הטופס נועד לסייע בתיעוד ההתנסות במיקוד מבט, בזיהוי התנאים שמאפשרים לאדם להשתמש במערכת ובמעקב אחר התפתחות השימוש לאורך זמן.
אפשר להשתמש בו במפגש ההנגשה הראשוני וגם במפגשי המשך במהלך תקופת ההתנסות. הטופס כולל תיעוד של ההצבה והכיול, הגדרות המערכת, הפעילויות שנוסו, ההתאמות שבוצעו, התפקוד שנצפה והמסקנות וההמלצות להמשך.
אין צורך לבדוק את כל האפשרויות או להשלים את כל הסעיפים בכל מפגש. ניתן להתמקד בתחומים הרלוונטיים למטרות ההתנסות ולתעד שינויים ביחס למפגשים קודמים.
הטופס מיועד לשימושם של אנשי מקצוע ואינו נשלח לחברת דיבור. אפשר להוריד אותו כקובץ Word למילוי ולעריכה או כקובץ PDF להדפסה.
להורדת הטופס:
שם האדם: ______________________________________
תאריך לידה / גיל: _______________________________
תאריך המפגש: __________________________________
מספר מפגש: ____________________________________
סוג המפגש:
☐ מפגש הנגשה ראשוני
☐ מפגש המשך בתקופת ההתנסות
☐ מפגש סיכום תקופת ההתנסות
☐ אחר: __________________
מקום המפגש: ___________________________________
אבחנה: ________________________________________
קופת החולים: ___________________________________
איש/אשת המקצוע המבצע/ת את ההערכה:
מקצוע:
☐ קלינאי/ת תקשורת
☐ מרפא/ה בעיסוק
☐ אחר: __________________
משתתפים נוספים ותפקידם:
סיבת ההפניה / מטרת המפגש:
במפגש המשך ניתן להתייחס רק לשינויים ולמידע חדש.
☐ דיבור וקולות
☐ מחוות ותנועות גוף
☐ הבעות פנים ומבט
☐ לוח תקשורת
☐ מערכת תקשורת ממוחשבת
☐ כתיבה
☐ אחר: __________________
☐ מגע
☐ עכבר / אמצעי הצבעה
☐ מתגים
☐ מיקוד מבט
☐ אחר: __________________
☐ משתמש בסמלים
☐ קורא
☐ כותב
☐ משתמש במחשב / טאבלט
שפת ההתנסות: ______________________________
☐ בחינת אפשרות לבחירה מכוונת באמצעות מיקוד מבט
☐ תקשורת באמצעות סמלים
☐ תקשורת באמצעות כתיבה
☐ השתתפות בפעילויות דיגיטליות
☐ בדיקת התאמות לשיפור הדיוק והיעילות
☐ מעקב אחר התקדמות השימוש
☐ אחר: __________________
מידע רלוונטי נוסף להתנסות
למשל ראייה, שמיעה, תנועות עיניים, מנח, עייפות או העדפות.
במפגש המשך – שינויים או מידע חדש מאז המפגש הקודם:
מצלמת מיקוד מבט: ______________________________
גודל מסך: ____________________________________
תוכנות: ______________________________________
אביזרים נוספים (מתג, עמוד הגבהה, הארכת זרוע, תמיכת ראש):
תנוחת האדם ואמצעי הישיבה / התמיכה:
הצבת המסך והמצלמה:
תנאי תאורה:
☐ תאורה מלאה
☐ החשכה חלקית
☐ החשכה מלאה
☐ יציב ברוב זמן ההתנסות
☐ אובדן מעקב לסירוגין
☐ קושי בזיהוי העיניים
☐ קושי במעקב באזורים מסוימים במסך
☐ כיול אישי
מספר נקודות:
☐ 1
☐ 5
☐ 9
☐ אחר: ________
☐ כיול ברירת מחדל
התאמות מיוחדות בכיול:
☐ מספק לצורך ההתנסות
☐ חלקי / משתנה
☐ לא הושג דיוק מספק
הערות על הצבה, מעקב וכיול – מה סייע ומה נותר קשה?
☐ ללא שינוי משמעותי מהמפגש הקודם
☐ בוצעו שינויים בהצבה, במעקב או בכיול
פירוט השינויים והשפעתם:
במפגש המשך ניתן לתעד רק הגדרות ששונו.
☐ ללא שינוי מהמפגש הקודם
☐ אחר שתי העיניים
☐ אחר עין ימין
☐ אחר עין שמאל
☐ החלקה נמוכה
☐ החלקה בינונית
☐ החלקה גבוהה
☐ השהיית מבט
זמן השהיה ואנימציה: ______________________________
☐ מתג
סוג המתג ומיקומו: ________________________________
☐ מצמוץ
זמן מינימלי וזמן מקסימלי: _________________________
למשל צביעת התא, הדגשת גבול התא או הצגת נקודת המבט.
הגדרות שנבחרו:
יש לתעד את הפעילויות שנבדקו בפועל. ניתן להוסיף פעילויות לפי הצורך.
סוג הפעילות:
☐ היכרות עם מיקוד מבט ותרגול ראשוני
☐ תקשורת באמצעות סמלים
☐ תקשורת באמצעות כתיבה
☐ השתתפות בעולם הדיגיטלי
שם הפעילות / הלוח / התוכנה:
מטרת הפעילות והתפקוד בפועל:
תמיכה או תיווך שנדרשו:
התאמות שנוסו והשפעתן:
סוג הפעילות:
☐ היכרות עם מיקוד מבט ותרגול ראשוני
☐ תקשורת באמצעות סמלים
☐ תקשורת באמצעות כתיבה
☐ השתתפות בעולם הדיגיטלי
שם הפעילות / הלוח / התוכנה:
מטרת הפעילות והתפקוד בפועל:
תמיכה או תיווך שנדרשו:
התאמות שנוסו והשפעתן:
סמנו את הממצאים המתארים את התפקוד שנצפה. אם התפקוד השתנה בין פעילויות או לאורך המפגש, ניתן לסמן יותר מאפשרות אחת.
☐ נצפתה בחירה מכוונת ועקבית
☐ נצפתה בחירה מכוונת בחלק מההתנסויות
☐ עדיין לא ניתן לקבוע אם הבחירות מכוונות
☐ לא נצפתה בחירה מכוונת
☐ דיוק מספק בפעילויות שנבדקו
☐ דיוק חלקי או משתנה
☐ קושי בבחירה באזורים מסוימים במסך
☐ קושי משמעותי בבחירת מטרות
☐ הצליח להעביר מסרים או להביע בחירות והעדפות
☐ הצליח להשפיע על פעילות או לבצע פעולות משמעותיות
☐ השתתף בעיקר בתיווך או בסיוע של שותף תקשורת
☐ עדיין לא נצפתה השתתפות משמעותית באמצעות המערכת
☐ שימוש עצמאי ברוב הפעילויות שנבדקו
☐ שימוש עצמאי בחלק מהפעילויות
☐ נדרשו הנחיה או תיווך לאורך ההתנסות
☐ נדרשה עזרה משמעותית בהפעלה
☐ נראה נינוח לאורך ההתנסות
☐ נצפו סימני מאמץ או עייפות
☐ נדרשו הפסקות
☐ נצפתה ירידה בתפקוד לאורך המפגש
☐ נצפו סימני אי־נוחות או תסכול
תנאים שבהם נצפה התפקוד הטוב ביותר:
קשיים מרכזיים שנצפו:
העדפות האדם ותגובותיו להתנסות
למשל עניין, הנאה, אי-נוחות, רצון להמשיך או להפסיק.
למילוי במפגשי המשך, בהתאם למידע הקיים.
בהשוואה למפגשים קודמים:
☐ נצפתה התקדמות בשימוש
☐ התפקוד דומה לזה שנצפה בעבר
☐ נצפתה ירידה בתפקוד
☐ התפקוד משתנה בין מפגשים או מצבים
☐ עדיין אין מספיק מידע להשוואה
באילו תחומים נצפה שינוי?
למשל דיוק, עקביות, עצמאות, יוזמה, מגוון הפעילויות או משך השימוש.
מה עשוי להסביר את השינוי?
למשל למידה והתנסות, התאמות שבוצעו, עייפות, שינוי במצב הגופני או שינוי בתנאי השימוש.
מה ניתן ללמוד מהמפגש על השימוש במיקוד מבט לצורך תקשורת והשתתפות?
למילוי כאשר נדרשת החלטה ראשונית לגבי המשך התהליך.
☐ מומלצת התנסות במערכת מיקוד מבט מקופת החולים
☐ מומלצת השאלת מערכת ממרכז השאלה
☐ בשלב זה לא מומלץ להתקדם למערכת מיקוד מבט
☐ לא ניתן עדיין לגבש המלצה – נדרשת השלמת מידע או בדיקות נוספות
נימוקים להמלצה:
למילוי בהתאם למטרות המפגש ולשלב בתהליך.
מה התאפשר באמצעות מיקוד המבט, ובאילו תנאים?
מה כדאי להמשיך לתרגל, לבדוק או להתאים?
☐ התנסות נוספת במיקוד מבט
☐ השאלת מערכת להתנסות בסביבה הטבעית
☐ בדיקת אמצעי נגישות נוספים
☐ התאמות נוספות של הצבה, כיול או הגדרות
☐ המשך התאמה של לוחות תקשורת או מקלדות
☐ הרחבת השימוש בפעילויות דיגיטליות
☐ הדרכה לאדם ולשותפי התקשורת
☐ אחר: __________________
שאלות פתוחות / מה נדרש לבדוק בהמשך:
אחריות להמשך התהליך:
מועד מתוכנן להמשך / למעקב:
שאלון מקדים למפגש הנגשה במיקוד מבט – כלי להיכרות עם האדם, דרכי התקשורת שלו, ניסיונו הקודם ומטרות ההתנסות.
סיכום מפגש ההנגשה הראשוני והמלצות להמשך – כיצד מפרשים את הממצאים ומחליטים על הצעד הבא.
תקופת ההתנסות במיקוד מבט – כיצד ממשיכים את תהליך ההערכה וההתאמה בסביבות ובפעילויות היומיום.
